Doctor Mからのメッセージ＃053　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　（2005.5) 　　　　　　　　　　胸部レントゲン写真について知って頂きたいこと 　胸部単純写真（ＣＸＲ）は、胸壁（筋肉や骨など）・胸膜（肋膜）・肺・心臓・縦隔などの情報が得られる画像診断であります。ＣＸＲは大量の空気を含む肺が映ります。天然のマイナス造影剤とも言うべき空気があるので、単純写真であるにも拘らず情報の多い画像が可能になります。頭部や腹部や四肢のＸ線写真を見れば判るとおり、単純写真では明確に読めるのは骨くらいのものです。骨はカルシウム（金属の分類）という天然のプラス造影剤を含んでいます。胸部には空気が非常に多いのでＸ線の透過率が大きく、ＤＭＭ＃１４で述べましたように、他の部位のＸ線写真の１０分の１以下の照射量しか必要ありません。腹部や腰椎のＸ線写真を１枚撮影すると、ＣＸＲを１５〜２０枚撮影したのと同じ線量を浴びる計算になります。 　以下は、主に肺疾患についての話です。実を言いますと、聴診器で肺音を聴いても肺炎が起こっているかどうかは判りません。もちろん、聴診器は無意味かと言いますと、そんなことは決してありません。しかし、肺炎でも聴診で正常と思える場合がある一方、喘息のように聴診でゼーゼー言うのに、ＣＸＲであまり変化がないこともあります。ＣＸＲでやっと判断できることは多いのです。なお、僅かの肺炎はＣＸＲでも判然とせず、ＣＴで初めて読影することができる場合があります。咳・痰などの風邪症状で受診された場合に、全例にＣＸＲを撮影することは医療経済性からは多少の問題があるかも知れませんが、不都合であるとも言い切れないでしょう。そういう方針の病院はあります。実際上は、患者・医者のどちらかが念のためにＣＸＲを撮るのが好いと（虫の知らせであっても）思えば、ＣＸＲでチェックするのが好いと思います。私の側からしますと、肺の聴診の音が変だとか、呼吸状態が悪いとか、咳が１〜２週間以上も続いているとか、があれば撮影させて下さいとお願いしています。 　肺癌などについては、聴診で異常が判ってＣＸＲを撮影するという場合はむしろ稀でしょう。咳、血痰などの自覚症状のチェック目的や、定期的検査としてや、他の検索のためのＣＸＲで見つかることがほとんどです。つまり、肺の異常は喘息などは別にして、ＣＸＲを撮影せずに診断できることは困難だと思います。ところで、「昔の名医は聴診器ひとつで微妙な変化を聞き分けて診断を付けていたのに、今の医者は聴診器の聴き方が不十分でＣＸＲに頼り過ぎではないか」という意見がもしあればどうでしょうか。結論は、やはり、総体的にはそういう今の医者のほうが格段に誤診が少ないことは間違いがないでしょう。昔の名医の指導者がＣＸＲをせずに「この音はこういう病気である」と教えた場合に、教えられる側の医師は「ああ、そうですか」という他はないので、真偽の程の検索は難しい場合もあったのではないかと想像します。 　ただし、ＣＸＲの画像の深い読影にはかなりの経験が必要です。専門の医師が読影しても、やはり曖昧なところが残ることは非常に多いのです。それで、熊本でもちゃんとした住民胸部検診では数人の専門医がダブル・トリプルのチェックをしているのです。それでも判断の難しい場合に、診断のより簡単なＣＴの出番があるのです。ＣＸＲの方がＣＴよりも読影は難しいことをよく理解して頂きたいと思います。人間ドックや検診や他の医療機関でＣＸＲをチェックしてもらったといっても、読影する医師はたった一人の肺の専門外の人という場合も結構多いということをお忘れなく。必要な場合はＣＸＲを連日撮り直す場合も稀ではありませんし、不都合でもありません。肺の術後とか肺炎や呼吸不全や心不全の不安定時期などや医療機関を変えた時など。

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